顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI）是腦外科常見病變。TBI包括原發(fā)性損傷和缺血等因素所致繼發(fā)性損傷兩部分，其中后者持續(xù)時間較長，是影響患者預后的重要因素。重癥顱腦損傷（TBI）是導致患者死亡和致殘的主要原因之一，其發(fā)病機制復雜，早期常存在腦組織水腫和缺血缺氧現(xiàn)象，同時應激反應導致代謝水平升高和耗氧量增加。腦組織缺氧是監(jiān)測重癥顱腦損傷患者病情進展的關(guān)鍵手段，監(jiān)測腦組織氧代謝水平可作為評估病情和療效的參考依據(jù)。以局部腦氧飽和度（regional cerebral oxygen saturation，rScO2）監(jiān)測為基礎(chǔ)開展導向性治療有利于縮短重型TBI患者重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）住院時間，改善此類患者預后。
本研究旨在探討基于顱內(nèi)壓監(jiān)測聯(lián)合局部腦氧飽和度（rScO2）動態(tài)監(jiān)測的導向性治療對重癥顱腦損傷患者預后的影響。
1. 一般資料：選取2020年8月至2022年8月的146例重癥TBI患者進行隨機對照臨床試驗，隨機分為觀察組和對照組，每組73例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因和GCS評分等基線資料上無顯著差異。2. 研究方法：對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上監(jiān)測ICP和rScO2并開展導向性治療，根據(jù)ICP和rScO2的變化進行針對性干預。當 rScO2≤50%或較基線值降低≥15%時進行吸痰，確保呼吸道通暢后上調(diào)吸入氧濃度或呼氣末正壓，若檢測顯示患者血紅蛋白水平較低時盡早輸血，其他處理措施同對照組。3. 觀察指標：主要觀察指標包括康復速度、腦氧代謝指標（CERO2、血乳酸水平）、炎癥因子（IL-6、IL-10、TNF-α）和預后情況（GOS評分）。1. 康復速度：觀察組機械通氣時間、住ICU時間和住院時間均顯著短于對照組。2. 腦氧代謝指標：觀察組治療7天時CERO2和血乳酸水平改善效果明顯優(yōu)于對照組。3. 炎癥因子：觀察組治療7天時IL-6、IL-10和TNF-α水平顯著降低。4. 預后情況：治療6個月后，觀察組GOS評分>3分的預后良好率顯著高于對照組。
基于ICP和rScO2動態(tài)監(jiān)測的導向性治療能顯著改善重癥TBI患者的腦氧代謝水平，降低炎癥反應，縮短康復時間，改善預后，為臨床提供了重要的循證醫(yī)學依據(jù)。
動態(tài)監(jiān)測ICP和rScO2能夠準確反映重癥TBI患者早期腦組織的病理生理變化，及時采取有效措施糾正腦缺氧，減輕神經(jīng)系統(tǒng)損傷。本研究結(jié)果與其他相關(guān)研究結(jié)果相一致，表明導向性治療在改善重癥TBI患者預后方面具有顯著優(yōu)勢。
基于局部腦氧飽和度（rScO2）動態(tài)監(jiān)測的導向性治療在重癥顱腦損傷（TBI）患者預后中的應用具有顯著優(yōu)勢。這種監(jiān)測方法的主要優(yōu)點體現(xiàn)在以下幾個方面： 無創(chuàng)監(jiān)測：rScO2為無創(chuàng)監(jiān)測方法。rScO2利用近紅外光譜技術(shù)動態(tài)監(jiān)測局部腦組織中的氧合血紅蛋白水平，從而評估腦組織的氧供和氧耗狀態(tài)。這些方法相較于傳統(tǒng)的創(chuàng)傷性監(jiān)測手段，更加安全和便捷，減少了患者的痛苦和感染風險。 動態(tài)監(jiān)測：這兩種監(jiān)測方法可以實時反映腦組織的病理生理變化，為臨床醫(yī)生提供及時的反饋，使其能夠根據(jù)監(jiān)測結(jié)果進行快速調(diào)整和干預。例如，當rScO2降低時，可以調(diào)整患者的吸氧水平或進行其他干預，以確保腦組織的氧供充足。 改善預后：研究表明，基于rScO2動態(tài)監(jiān)測的導向性治療可以顯著縮短重癥TBI患者的機械通氣時間、住ICU時間和住院時間。這種治療方法不僅有助于加速患者的康復，還能提高治療的整體效率，減少住院費用和醫(yī)療資源的消耗。 腦氧代謝的優(yōu)化：通過動態(tài)監(jiān)測腦氧代謝指標，可以更好地評估和改善腦組織的氧供和氧耗狀態(tài)。研究結(jié)果顯示，接受基于ICP和rScO2監(jiān)測的導向性治療的患者，其腦氧合水平顯著提高，血乳酸水平顯著降低，表明腦組織的氧代謝得到明顯改善，從而減輕缺氧引起的繼發(fā)性損傷。 降低炎癥反應：重癥TBI患者常伴有顯著的炎癥反應，導致繼發(fā)性腦損傷。通過動態(tài)監(jiān)測并針對性地調(diào)整治療方案，可以有效降低血清炎癥因子（如IL-6和TNF-α）的水平，提高抗炎癥因子（如IL-10）的水平，從而減輕炎癥反應對腦組織的損傷，進一步改善患者的預后。 綜上所述，博聯(lián)眾科MOC系列腦氧組織飽和度監(jiān)測儀可提供基于rScO2動態(tài)監(jiān)測的導向性治療方法，通過無創(chuàng)、動態(tài)、實時的監(jiān)測手段，為臨床醫(yī)生提供了更精確的病情評估和治療調(diào)整依據(jù)，有效改善了重癥TBI患者的腦氧代謝和炎癥反應，顯著提升了患者的康復速度和預后質(zhì)量。
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