廠家供波科頸動脈支架

頸動脈支架手術(shù)操作手冊

一、術(shù)前準(zhǔn)備

1. 藥物準(zhǔn)備：
• 術(shù)前3～5天開始服用抗血小板藥物，常規(guī)劑量為阿司匹林100mg或300mg + 氯吡格雷75mg。
• 對于術(shù)前心率＜50次/分或有房室傳導(dǎo)阻滯的患者，應(yīng)請心內(nèi)科醫(yī)師會診，考慮術(shù)中置入臨時(shí)起搏器。
2. 麻醉選擇：
• 頸動脈支架術(shù)一般采用局部麻醉，便于術(shù)中觀察患者的神志狀況及有無神經(jīng)功能障礙。
• 特殊情況可考慮全身麻醉，如患者對手術(shù)高度緊張或焦慮、雙側(cè)頸動脈高度狹窄或一側(cè)閉塞另一側(cè)高度狹窄、側(cè)支循環(huán)較差需要使用近端保護(hù)裝置等。

二、常規(guī)操作技術(shù)

1. 遠(yuǎn)端保護(hù)裝置頸動脈支架術(shù)：
• 穿刺與導(dǎo)管置入：一般經(jīng)股動脈穿刺，若雙側(cè)股動脈閉塞或穿刺困難，可經(jīng)橈動脈穿刺或直接頸動脈穿刺。使用8F導(dǎo)引導(dǎo)管置入治療側(cè)頸總動脈，導(dǎo)管頭端距離病變近端約2cm。
• 造影與工作角度確定：導(dǎo)引導(dǎo)管到位后行常規(guī)造影，選擇最佳拍攝角度，并做同側(cè)顱內(nèi)動脈造影以便術(shù)后對照。
• 保護(hù)裝置置入：根據(jù)病變結(jié)構(gòu)選擇合適的保護(hù)裝置，其直徑應(yīng)與狹窄遠(yuǎn)端頸內(nèi)動脈管徑一致或稍大。小心通過病變部位釋放到狹窄遠(yuǎn)端，距離病變遠(yuǎn)端約4cm。對于度狹窄病變，保護(hù)裝置通過困難者，可使用直徑2mm小球囊預(yù)擴(kuò)張。
• 球囊擴(kuò)張與支架植入：根據(jù)病變形態(tài)選擇適當(dāng)?shù)那蚰倚蓄A(yù)擴(kuò)張或后擴(kuò)張，擴(kuò)張前靜脈推注阿托品0.5～1mg，等待心率增快后再擴(kuò)張。選擇適合病變的支架植入。支架植入后觀察殘余狹窄狀況，若大于50％，可進(jìn)行后擴(kuò)張。
• 撤出保護(hù)裝置與即刻造影：撤出保護(hù)裝置后，即刻造影觀察術(shù)后病變擴(kuò)張程度和顱內(nèi)灌注狀況。即刻查體無異常后撤出導(dǎo)引導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。
2. 近端保護(hù)裝置頸動脈支架術(shù)：
• 導(dǎo)管與導(dǎo)絲置入：使用5F造影導(dǎo)管選擇性進(jìn)入病變側(cè)頸總動脈，然后使用0.035in交換導(dǎo)絲交換，交換導(dǎo)絲頭端進(jìn)入頸外動脈主干，將準(zhǔn)備好的近端保護(hù)裝置交換到位。
• 球囊充盈與支架植入：根據(jù)測量結(jié)果和病變結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)備好導(dǎo)絲、擴(kuò)張球囊和支架。將微導(dǎo)絲穿過狹窄后分別充盈頸總動脈和頸外動脈球囊，封閉，然后行預(yù)擴(kuò)張以及支架植入。
• 撤出保護(hù)裝置與即刻造影：支架釋放后打開Y閥，讓頸動脈內(nèi)血液回流，并回抽血液30ml左右。完成手術(shù)后首先開放頸外動脈，然后開放頸總動脈，即刻造影觀察病變擴(kuò)張程度及顱內(nèi)供血狀況。

三、術(shù)中注意事項(xiàng)

1. 通過對主動脈弓造影分析，選擇合適的導(dǎo)引導(dǎo)管，必要時(shí)選擇交換技術(shù)、同軸導(dǎo)管輔助技術(shù)，避免導(dǎo)引導(dǎo)管到位過程中栓子脫落。
2. 熟悉各種保護(hù)裝置的操作要領(lǐng)，避免由于操作本身帶來的風(fēng)險(xiǎn)。
3. 術(shù)中可能由于血管痙攣及臨時(shí)阻斷血流而導(dǎo)致缺血發(fā)作，排除栓子脫落或血栓形成后觀察并給予對癥處理，切忌匆忙溶栓。
4. 對于一過性心率下降，除靜脈給予阿托品外，囑患者咳嗽、增加腹壓等有助于心率恢復(fù)，對于突然心率消失、心臟停搏者，要緊急捶打患者的左側(cè)胸部或給予電擊等搶救措施。

廠家供波科頸動脈支架四、材料選擇

1. 支架選擇：
• 根據(jù)頸總動脈的直徑選擇支架大小，支架直徑應(yīng)等于或略大于病變血管頸總動脈管徑，長度應(yīng)覆蓋病變兩端1cm。若頸總動脈和頸內(nèi)動脈直徑差異顯著（＞4mm），可選擇植入錐形支架。
• 迂曲病變或鈣化較重的病變建議選擇開環(huán)支架，徑向支撐力較好，釋放后貼壁性好；若伴有較大潰瘍性病變或動脈瘤樣結(jié)構(gòu)建議選擇閉環(huán)支架。
2. 擴(kuò)張球囊選擇：
• 度狹窄病變：若保護(hù)裝置通過困難，可選擇2～2.5mm冠狀動脈擴(kuò)張球囊行第一次預(yù)擴(kuò)張以便于保護(hù)裝置的置入。
• 保護(hù)裝置能夠通過，但支架通過困難或預(yù)計(jì)支架釋放后撤出輸送裝置困難者，可